Prévenir les risques des grossesses tardives
En trente ans, l'âge moyen des grossesses est passé de 22 à 29 ans. Les grossesses au-delà de 35 ans sont donc de plus en plus fréquentes, alors qu'elles s'accompagnent d'une petite augmentation des risques généraux, notamment de trisomie 21 et de fausses couches. Il est donc nécessaire de prévenir les femmes et de les encourager à faire des enfants avant 30 ans, et en tout cas avant 35 ans.
Poids à surveiller
L'obésité est en forte croissance. Or elle s'accompagne de nombreux risques, en commençant par des difficultés à la conception et en passant par le diabète gestationnel et l'hypertension gravidique (développée pendant la grossesse). Inversement, une maigreur excessive peut notamment favoriser la prématurité. La consultation préconceptionnelle serait donc l'occasion de prévenir les futures mères et de les encourager à retrouver un indice de masse corporel compris entre 19 et 25 (poids en kg sur la taille en m au carré).
Lutter contre le tabac, l’alcool, les drogues et l’automédication
Environ 37% des femmes fument avant la grossesse et seulement la moitié arrête au cours de celle-ci. Le tabac est particulièrement néfaste durant la grossesse et de plus, il nuit à la fertilité. Planifier l'arrêt avant est essentiel mais reste possible chez les femmes enceintes et allaitantes. Le recours aux substituts nicotiniques est possible. Attention toutefois, l'arrêt pendant la grossesse peut s'accompagner d'une prise de poids. Alors mieux vaut prévenir, être encouragée, bien suivie et conseillée.
L'alcool est aussi un problème majeur, avec un risque d'intoxication fœtale. L'objectif est de zéro alcool durant la grossesse.
Évidemment toute prise de drogue doit être interrompue : cannabis, ecstasy, amphétamines, opiacés.
Et enfin, pas d'automédication, tandis que toute prescription médicale doit tenir compte d'un projet natal et d'une grossesse en cours.
Maladies infectieuses, dépistages et vaccinations
Les éventuelles infections et l'état des vaccinations doivent être connus avant toute grossesse : sérologies de la syphilis, de la rubéole, de la toxoplasmose. La sérologie du virus du sida est facultative. Le cas échéant, des conseils seront divulgués. Il existe également des recommandations alimentaires pour éviter une listériose.
Supplémentation en acide folique
Il est recommandé de débuter cette supplémentation un mois avant la conception et de la poursuivre durant deux à trois mois afin de prévenir certaines malformations fœtales.
La consultation préconceptionnelle permet également de prendre en charge rapidement toutes difficultés de conception, de discuter de l'espacement des grossesses, d'éventuelles expositions à des facteurs toxiques (irradiations, solvants industriels…). Mais aussi de prévenir les femmes avant la conception de l'importance d'une alimentation saine et d'équilibrer toute pathologie (diabète, hypertension…).
17/02/2006
Isabelle Eustache
FMC, le Quotidien du médecin, 31 janvier 2006.
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