Le pied est aussi complexe que la main et en plus, il subit de très nombreux chocs au cours de la marche ou de la course. Il est constitué de très nombreux petits os maintenus entre eux, au niveau de la voûte plantaire par une grande membrane fibreuse faite de collagène ou aponévrose plantaire. C'est cette aponévrose qui est le plus souvent atteinte lors des douleurs du talon et du pied, et on parle de fasciite plantaire (ou d'aponévrosite plantaire) ou encore de talalgie quand la douleur est limitée au talon. Cette aponévrose peut en effet se déchirer suite à de microtraumatismes répétés ou bien du fait d'efforts violents. Il faut faire attention au port de chaussures, celles-ci doivent être bien adaptées, et aux signes d'appels pour ne pas forcer sur un pied devenu douloureux.
Eliminer les maladies rhumatismales Si le mal est fait, il faut consulter son médecin traitant qui cherchera à préciser le diagnostic, en éliminant d'autres causes de maladies rhumatismales pouvant donner elles aussi des douleurs au niveau du pied. Il vous demandera ainsi si vous souffrez par ailleurs d'autres articulations, ou bien du bas du dos (lombalgie), du ventre, des yeux (conjonctivites) ou de la peau pour éliminer la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, le syndrome oculo-urétrosynovial, l'affection abdominale inflammatoire et le syndrome de Behcet. Il pourra vous prescrire un bilan sanguin afin d'éliminer ces maladies rhumatismales, bilan comprenant notamment une VS (Vitesse de Sédimentation qui évalue le niveau d'inflammation) et le typage HLA B27 (qui caractérise la spondylarthrite ankylosante).
Si le bilan sanguin est normal, une échographie plantaire, voire une IRM, peuvent montrer un épaississement de l'aponévrose plantaire qui signera le diagnostic. Ménagement du talon (talonnette en mousse, béquille s'il le faut) et anti-inflammatoire non-stéroïdien par voie générale seront le plus souvent suffisants. Si la douleur persiste, il est possible de pratiquer des infiltrations d'anti-inflammatoires directement au niveau de l'aponévrose.
Syndrome du canal carpien et fracture de fatigue Deux autres diagnostics peuvent être évoqués :
le syndrome du canal tarsien qui est l'équivalent au niveau du pied, du syndrome du canal carpien au niveau de la main. Le nerf tibial est comprimé et entraîne fourmillements et douleur la nuit qui remontent dans le mollet. Un électromyogramme permettra de faire le diagnostic ;
la fracture de fatigue qui survient plus brutalement à l'issue d'une marche ou d'une course prolongée. Elle ne se voit pas toujours sur les clichés radiologiques au début et une IRM permettra de la visualiser.
En conclusion, il est également intéressant de savoir que ces douleurs du pied surviennent en moyenne à 45 ans, deux fois plus souvent chez les femmes et qu'elles touchent plus.
22/03/2005
Dr Philippe Presles
Pfeffer, G.B., ed. Plantar Heel Pain. first ed. Foot and Ankle Disorders, ed. S.M. Myerson. Vol. 2. 2000, W.B. Saunders Co.: Philadelphia. 834 -850. |
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